¿QUE HACER EN CASO DE EMERGENCIA/URGENCIA?

Emergencia v/s Urgencia

• En las dos hay peligro de muerte.
• Las dos son de resolución inminente.
• La diferencia está en el tiempo de resolución.

¿Qué debo hacer si presencio un accidente?

1. realizar examen fìsico completo de la persona que sufrió el accidente.
2. solicitar ayuda.
3. no movilizar hasta comprobar lesiones.
4. evitar aglomeraciones.
5. abrigar al paciente y dejarlo cómodo.

¿Qué es lo que NO debo hacer?

*No dar líquidos a beber.
*Evitar que vea sus lesiones.
*No diagnosticar ni pronosticar.
*No dejar sola a la victima.

 

 

 

Los Puntos Vitales del Cuerpo Humano

La siguiente relación explica con detalle los puntos vitales del cuerpo humano de mayor interés para el practicante de Hapkido . Una división ideal de estos puntos consistiría en clasificarlos en los que si se golpea con suficiente fuerza podrían causar la muerte, y los que un golpe similar causaría tan sólo la pérdida de conciencia. De hecho, incluso los puntos considerados mortales, tales como el plexo solar, pueden causar tan sólo inconsciencia, o ni siquiera eso, si son golpeados con fuerza insuficiente o el cuerpo del rival está suficientemente musculoso. Por otra parte, aquellas áreas que generalmente no son consideradas mortales, tales como el pecho o el abdomen, tampoco pueden ser consideradas enteramente así, puesto que si son atacadas por un puño suficientemente entrenado, el golpe también puede causar la muerte por hemorragia interna. En resumen, un punto vital es solamente un punto en el que un golpe o una presión permite realizar una técnica de manera más efectiva, comparativamente a otros puntos. El estudio de su localización y posibles efectos, es fundamental para todo aquel que practique Hapkido y que pretenda realizar un control exacto y responsable de sus acciones técnicas, evitando así cualquier consecuencia no deseada. .

 

 

HIPOTERMIA

La hipotermia se define como la temperatura corporal central menor de 35° C. En ausencia de otras lesiones, la hipotermia puede clasificarse como menor (de 35 a 34° C), moderada (34 a 30° C) o severa (por debajo de 30° C). Esta caída de la temperatura corporal puede ser rápida, por ejemplo en la inmersión en agua helada o cercana al punto de congelación, o lenta, como en la exposición al medio ambiente con bajas temperaturas.
En los pacientes traumatizados se considera que existe hipotermia cuando la temperatura corporal central está por debajo de 36 °C.

Clínica de la hipotermia:

Además de la disminución de la temperatura corporal, la depresión en el estado de conciencia (somnolencia o inconciencia) es el estado más común en la hipotermia.
Al tacto, el paciente está frío y se ve gris o cianótico (azulado), presenta dificultades para hablar (vocabulario confuso).
En general hay una reducción de todas sus actividades biológicas, con hipotensión arterial, bradicardia (enlentecimiento de los latidos del corazón), respiración lenta, rigidez muscular, calambres, escalofríos.
Finalmente las complicaciones más temidas de la hipotermia son las arritmias y el paro cardiorespiratorio.

Tratamiento

La prevención de la hipotermia suele ser muy simple. El tratamiento no. El recalentamiento puede llevar varias horas y a veces es imposible de realizar en un lugar silvestre.
Metodos de recalentamiento:

-Recalentamiento pasivo Externo:
Consiste en reducir al máximo las pérdidas y permitir que la generación propia de calor (metabólico + temblor) eleve la temperatura corporal. Proceso lento que puede llevar varias horas. Es el tratamiento de todas las formas de hipotermia.
-Conducción: Aislar del suelo. Retirar la ropa mojada.
-Convección: Aislar de la exposición al viento, lluvia, nieve.
-Radiación: Cubrir toda la piel expuesta, colocar un gorro.
-Evaporación: Sacar ropa mojada y secar.

-Recalentamiento Activo Externo:
Consiste en entregar calor aplicando fuentes de calor sobre la superficie de la piel.
Aunque se ha popularizado es francamente discutido por los expertos. Es útil colocar bolsas de agua, botellas de agua, piedras calientes, bolsas químicas, en región lateral del cuello, ingles y axilas.

-Recalentamiento Activo Interno:
Consiste en entregar calor al interior del organismo. Es un procedimiento para realizar solamente en instalaciones hospitalarias. La única forma de RAI en el campo es la aspiración de vapor de agua, pero su beneficio es dudoso.

REDUCIR LAS PERDIDAS DE CALOR:
Los pacientes que presentan cuadros leves de hipotermia muchas veces solo requieren reducir las pérdidas de calor + líquidos calientes por boca.

ALIMENTAR E HIDRATAR A LA VICTIMA SI ESTA CONCIENTE Y ALERTA:
Las bebidas calientes y dulces son una buena fuente de calor y energía. El paciente debe estar conciente y alerta para comer o tomar líquidos. Recuerde que una vez recalentada la víctima no debe someterse a un ambiente hostil hasta que no haya recuperado las reservas energéticas completas. Una víctima deshidratada y fatigada es gran candidata a otro episodio de hipotermia.

CALOR EN REGIÓN DEL TORSO:
La aplicación de calor externo no entrega gran cantidad de calor al centro del cuerpo. Si se emplea colocar sobre axilas, ingle y regiones laterales del cuello. Antes de aplicar probar sobre la propia piel para verificar que no vaya a quemar. Pueden emplearse bolsas químicas, bolsas de agua caliente, rocas calentadas previamente, botellas con agua caliente.

TRANSPORTAR CON MAXIMO CUIDADO A HIPOTÉRMICOS SEVEROS:
Los casos graves requieren evacuación urgente, sin embargo debe hacerse todo lo posible por sacudir lo menos posible a la víctima, dado que ello puede desencadenar una fibrilación ventricular letal.
Puede llegar a ser muy difícil encontrar el pulso y la frecuencia respiratoria en un paciente hipotérmico severo. La frecuencia cardíaca puede ser de 10/min y la Frecuencia respiratoria de 1/min. El frío reduce las demandas metabólicas y por ello la víctima puede mantenerse viva con estas frecuencias.
Si debe realizarse RCP a una víctima con hipotermia severa debe realizarse con método similar a normotérmico.

CONGELAMIENTO (FROSTBITE)

Es la afectación producida en un miembro o superficie expuesta al frío, a causa de la interrupción sanguínea, con la consiguiente lesión de los tejidos. El organismo reacciona al frío disminuyendo la circulación periférica (extremidades), para protección de los órganos nobles o internos.
El congelamiento es la lesión localizada o muerte del tejido por exposición a temperaturas por debajo del punto de congelación (igual o menor de 0°C). A medida que se enfría la extremidad primero el cuerpo envía una señal a los vasos sanguíneos para reducir la circulación, lo cual aumenta la velocidad de enfriamiento de la extremidad. En una segunda etapa (inmediata) comienza a congelarse el líquido que existe entre las células. Esto tiene dos efectos: Por un lado los cristales de hielo dañan mecánicamente los tejidos, y por otro absorben agua de las células, deshidratándolas. Asimismo se producen pequeños coágulos en los vasos sanguíneos, lo cual reduce o suprime la circulación, dañando las células por falta de oxigenación hasta su muerte. En una segunda etapa, si se descongela la extremidad se produce daño al liberarse sustancias tóxicas que han quedado acumuladas, las cuales alteran nuevamente la circulación y además producen daño directo sobre las células. 

Causas Predisponentes de Congelamiento

1. Hipotermia
2. Bajas temperaturas
3. Viento frío
4. Humedad
5. Mal aislamiento térmico
6. Contacto con metal frío
7. Trastorno o interferencia con la circulación de extremidades
8. Vestimenta ajustada (medias, guantes, etc)
9. Factores de presión local
10. Calzado chico o muy ajustado
11. Deshidratación

La sintomatología comienza con una molesta sensación de hormigueo, entumecimiento y dolor. La piel primero se vuelve roja, pero luego pasa a gris pálido y blanco ceroso. A los fines prácticos el congelamiento puede clasificarse en:

• Congelamiento Superficial (grado II)

Afecta solo las capas superficiales de la piel (como una quemadura de 2°grado). La piel se ve blanquecino-grisácea con aspecto de cera. Está dura en la superficie pero los tejidos profundos son maleables o compresibles. Dentro de las 24 hs. de recalentado o descongelado, se forman ampollas con contenido transparente.

• Congelamiento Profundo (grado III y IV)

Esta es la forma mas grave del congelamiento. Se extiende desde la piel hasta los tejidos profundos afectando la grasa subcutánea, músculos, tendones, nervios e incluso el hueso. Exteriormente no es posible diferenciarla de la forma superficial pero al palpar los tejidos profundos no son maleables sino que están duros como la madera. Después de recalentar o descongelar si aparecen ampollas estas son de contenido sanguinolento (grado IiI). Pero si el congelamiento es mayor no aparecen ampollas sino que la piel persiste insensible y a los pocos días comienza a ponerse morada y finalmente negra.   

Pautas para el Tratamiento del Congelamiento

Antes de iniciar el tratamiento del congelamiento se debe verificar la existencia o no de hipotermia. Generalmente uno puede tratar con margen de seguridad ambas patologías a la vez, pero si se estuviese frente a un paciente inestable con congelamiento e hipotermia deberá priorizar el tratamiento de la hipotermia.

Tratamiento del congelamiento
El tratamiento del congelamiento es el recalentamiento y descongelación rápida.
Pautas para el tratamiento:

1. Retrasar el recalentamiento hasta que se pueda hacer bien y en una sola oportunidad.
2. Recalentar rápido con agua caliente
   • El agua debe estar entre 39 y 42 ° C
   • Debe sumergirse la parte congelada por completo
   • Debe emplearse un recipiente grande que impida tocar las paredes con la parte congelada
   • Descongelar por completo

 

3. Cuidados posteriores al descongelamiento
   • Proteger el tejido descongelado de daño mecánico.
   • Elevar la extremidad para reducir la hinchazón ( edema).
   • Separar con gasas cada uno de los dedos.
   • No comprima la extremidad.
   • EVITAR QUE SE RECONGELE!

En áreas remotas cuando el transporte debe demorarse y los tiempos de evacuación exceden varias horas, deberá comenzarse el recalentamiento durante la evacuación. No hay ningún motivo para mantener la extremidad congelada, salvo que por motivos de la evacuación exista el riesgo que se recongele. Aunque controvertido, es posible caminar con un pie congelado para autoevacuarse en caso de ser necesario, porque es mucho peor el daño producido por recongelamiento de una parte previamente descongelada.

Recalentamiento rápido en agua
El tratamiento de elección del congelamiento es el recalentamiento rápido mediante inmersión en agua entre 39 y 42 °C durante 30 a 50 minutos.
Este procedimiento es muy doloroso, por lo cual pueden darse analgésicos en caso de ser necesario. Una vez descongelado, separar dedos con gasas o algodón, no romper las ampollas, acolchar la extremidad, elevar, evitar el recongelamiento.
Para realizar el recongelamiento rápido mientras se evacúa a un paciente en camilla, deberán envolverse las partes congeladas en toallas o trozos de tela gruesa empapada en agua a 42°C y luego cubrir con aislante y finalmente con plástico.

Cuidado post-descongelamiento
Secar la extremidad con aire. No frotar. Colocar gasas entre cada uno de los dedos para separarlos. No romper las ampollas. Cuidar de cualquier traumatismo menor porque la extremidad descongelada es sumamente  delicada. Dar antiinflamatorios como Ibuprofeno 400 mg, 1 comprimido cada 8 hs.
Impedir que se recongele.
El congelamiento grado II-IV daña los nervios y vasos sanguíneos de manera que responden inadecuadamente a cualquier nuevo estímulo de frío haciendo que esa extremidad en el futuro sea más susceptible a un nuevo congelamiento.
No amputar ningún dedo o tejido. El tejido muerto se limitará en los próximos 20- 45 días, a veces parte del tejido que parece destinado a la gangrena tiene buena circulación profunda y se recupera.

Lo que no debe hacerse:

• Frotar con nieve.
• Doblar el miembro afectado.
• Calentar cerca de llama.
• Usar cremas o unguentos.

 

QUEMADURAS DE PIEL

1. Definición de Lesión Térmica
2. Agentes Etiológicos de Quemaduras
3. Profundidad y Extensión de las Quemaduras
4. Severidad de las Quemaduras
5. Curación de las Heridas
6. Reposición de las Pérdidas de Líquidos
7. Tratamiento General de la Herida Quemadura
8. Remoción de Tejido Quemado y Cierre de la Herida
9. Referencias

Lesión Térmica

Lesión térmica implica, el daño o destrucción de la piel y / o su contenido por calor o frío, agentes químicos, electricidad, energía ionizante o cualquiera de sus combinaciones Tabla 1. Las lesiones térmicas por calor son muy frecuentes y comúnmente asociadas a lesiones inhalatorias. Una lesión térmica por calor involucra el calentamiento de los tejidos sobre un nivel donde ocurre daño irreversible de éstos. La lesión tisular es proporcional al contenido de calor del agente quemante, tiempo de exposición y conductividad de calor de los tejidos involucrados. La piel, termofílica e hidrofílica del humano, posee una alta conductividad específica al calor, con una baja irradiación térmica, por lo tanto, la piel se sobrecalienta rápidamente y se enfría lentamente. Como resultado, el daño térmico persiste luego de que el agente se haya extinguido o haya sido removido. Las fuerzas térmicas más usuales son las llamas y los líquidos caliente. Cuando la fuente de calor es menor de 45° C, los daños tisulares son raros; de 45° C a 50° C, se presentan daños celulares, pero con carácter de reversibilidad, por encima de 50° C, los daños celulares son irreversibles, resultando en desnaturalización de las proteínas tisulares.

Tabla 1 Agentes Etiológicos de Quemaduras

Agentes Físicos	Agentes Químicos	Agentes Biológicos
Sol Flash (calor irradiado) Líquidos Calientes (escaldaduras) Gases a presión Cuerpos Sólidos (incandescentes) Llama directa Radiaciones Ionizantes Electricidad	<> Ácidos Álcalis Medicamentos Urticantes Queratinolíticos Contacto con hidrocarburos Otras Sustancias Cemento	Resinas vegétales Sustancias irritantes de origen animal

Profundidad de las Quemaduras

La profundidad de una quemadura depende de la cantidad de calor transmitida a la piel. Esto, a su vez, depende de dos elementos adicionales: la temperatura de la llama, líquido o sólido caliente y de la duración de la exposición a estos elementos. (En adultos, expuestos a agua caliente, se puede producir una quemadura profunda con una exposición de 2 minutos a 50° C (122° F), 20 segundos a 55° C (131° F) y 5 segundos a 60° C (140° F). Las quemaduras se clasifican de acuerdo a la profundidad, como se muestra en la Figura 1

Figura 1. Corte esquemático de la piel mostrando sus diferentes estratos. Note las magnitudes de de extensión y profundidad que da a las quemaduras planos tridimensionales.

Para ver el gráfico seleccione la opción "Descargar" del menú superior

1° grado– En esta quemadura, solamente está lesionada la capa más superficial de la piel; la epidermis. No hay pérdida de continuidad de la piel, por lo tanto no se ha roto la capacidad protectora antimicrobiana de ésta. Las lesiones se presentan como un área eritematosa y dolorosa. El dolor se debe a la presencia de prostaglandinas en la zona de hiperemia que irrita terminaciones sensitivas cutáneas. Evolucionan hacia la curación espontánea en tres a cinco días y no producen secuelas. Este tipo de quemaduras se produce de forma característica por exposición prolongada al sol o por exposición brevísima de una llama; Flash. Puede estar acompañada de algún tipo de deshidratación sistémica o de shock térmico.

2° grado superficial o de espesor parcial superficial<>– Este tipo de quemadura sólo afecta la epidermis y el nivel más superficial de la dermis. Estas quemaduras son comúnmente producidas por líquidos calientes o por exposición breve a flamas. Característicamente, se observan ampollas o flictenas, las cuales constituyen el factor diagnóstico más influyente. El área de lesión se presenta con aspecto húmedo, color rosado y gran sensibilidad a los estímulos, incluso al aire ambiental. Se conserva el fenómeno de retorno capilar en tiempo normal y cuando se hala del pelo, este levanta una sección de piel. Estas lesiones curan espontáneamente por reepitalización en 14 a 21 días, dado que no se infecten o no sufran traumas ulteriores, tales como desecación. En este grupo, la piel conserva bastante bien su elasticidad normal, por lo que el aumento de presión tisular, secundaria al edema e inflamación, rara vez obliga a realizar escarotomías.

2° grado profundo o de espesor parcial profundo - Las quemaduras profundas de 2° grado abarcan las capas profundas de la dermis. Estas, comúnmente se asocian a inmersión en líquido caliente o contacto con llamas. De manera característica son de color rojo brillante o amarillo blancuzco, de superficie ligeramente húmeda, puede haber o no flictenas y el dolor podría estar aumentado o disminuido dependiendo de la masa nerviosa sensitiva quemada. El fenómeno de retorno capilar por presión en el área está disminuido en el tiempo y al halar el pelo, éste se desprende fácilmente. Estas lesiones curan de forma espontánea pero muy lentamente, hasta meses, rebasando el tiempo aceptable de tres semanas.

3° grado o de espesor total – Estas quemaduras son fáciles de reconocer. Comúnmente son producidas por exposición prolongada a líquidos muy calientes, llama, electricidad y a casi todos los agentes químicos fuertes. Su aspecto es blanco o cetrino, carbonizado, con textura correosa o apergaminada. No hay dolor, debido a la necrosis de todas las terminaciones sensitivas del área. Si se valoran tempranamente (en las primeras horas) se puede percibir olor a "carne quemada". La piel pierde su elasticidad por lo que si son circulares o se presentan en zonas críticas, ameritarán escarotomías. Las quemaduras de tercer grado ocupan todo el espesor de la piel y hasta más profundamente, llegando a quemar grasa subcutánea, aponeurosis, músculos, tendones, nervios, periostio o hueso.

Este tipo de quemadura no regenera y se comporta como un tejido necrótico desvitalizado en su totalidad cuya remoción completa es obligatorio mediante desbridamiento quirúrgico. Las mayores secuelas posquemaduras son producidas por quemaduras de tercer grado, estas secuelas incluyen cosméticas, funcionales, amputaciones y pérdidas de órganos.

Regla de los Nueves

Adultos:

Cabeza y Cuello.... 9%

Brazos................ 18%

Torso.................. 36%

Piernas................36%

Periné................... 1%

 La palma cerrada de la mano del paciente representa el 1% de su superficie corporal, igual para todas las edades Este es un instrumento de evaluación rápida de la extensión en quemaduras pequeñas, en salas de urgencias y para triage en la escena del accidente.

Edad en años	0	1	5	10	15	adulto
Cabeza Muslo Pierna	9% 2% 2%	8% 4% 2%	6% 4% 2%	5% 4% 3%	4% 4% 3%	3% 4% 3%

 Tabla Lund & Browder

Las quemaduras son heridas que poseen características tridimensionales, esto significa que una herida quemadura presenta en el mismo plano, extensión y profundidad. A esta situación, se puede sumar otra dimensión, caracterizada por cualquier condición (Ej.: embarazo), trauma o antecedente mórbido previos del paciente, (los antecedente psiquiátricos y la desnutrición se consideran premórbidos). Cuando se unen, extensión, profundidad y antecedentes patológicos previos, el resultado es una patología con magnitudes. La severidad y por tanto el pronóstico, dependerán de la gravedad de éstas tres variables y su interacción en un individuo dado

Severidad de las Quemaduras

• Profundidad- A mayor profundidad, mayor severidad. Las quemaduras superficiales curan espontáneamente si son tratadas adecuadamente, las profundas requieren de injertos.
• Extensión- A mayor tamaño de superficie dañada, más severa será la quemadura, considerando, también, la profundidad. El resultado final (muerte, desfiguramiento) está relacionado a la extensión. La cantidad de área quemada puede ser calculada utilizando la "Regla de los Nueves" o la tabla de Lund-Browder, Figura 2
• Región Corporal- Una quemadura en un área "funcional" (Ej.: cara, manos, pies, articulaciones, periné) es más difícil de tratar y más propensa a disfunciones y desfiguramientos.
• Lesión Inhalatoria- Puede causar insuficiencia respiratoria severa, la cual resulta del edema y obstrucción del árbol laríngeo-traqueo-bronquial y del daño alveolar.
• Condición de salud previa- Individuos saludables y bien nutridos están mejor "equipados" para sobrevivir una quemadura severa que aquellos individuos con enfermedades pre-existentes.

Curación de las Heridas

Requieren

• Ausencia de infección
• Aporte de oxigeno adecuado
• Aporte nutricional adecuado
• Protección de traumas ulteriores

Primeros auxilios

El tratamiento de las quemaduras mayores se inicia en la escena del accidente, la primera medida es detener la quemadura y el paciente separado de la fuente térmica. Para quemaduras por calor, la aplicación inmediata de compresas frías puede reducir la proporción del daño tisular. Esta aplicación, debe ser evitada en quemaduras extensas y en niños, ya que el enfriamiento prolongado precipita peligrosamente la hipotermia. En quemaduras por electricidad, la víctima debe ser removida de la fuente eléctrica, no se recomienda el uso de objetos que no sean específicos para aislar corriente, ya que ningún trozo de madera, por ejemplo, es capaz de aislar 2,000 voltios (los primarios del servicio eléctrico llevan 7,500 voltios de carga). En quemaduras químicas, estas deben ser diluidas con irrigación copiosa de agua, no por inmersión. No intente neutralizar la reacción química ya que ésta producirá más calor.

Así como en otras formas de trauma, el establecimiento de una vía aérea adecuada es vital. La intubación endotraqueal no es parte esencial del manejo de todas las lesiones inhalatorias o de quemaduras circunferenciales de cuello, pero puede ser prudente intubar profilácticamente previo a un transporte o referimiento, ya que el edema de vías aéreas aumentará gradualmente en las primeras 18- 24 horas post-injuria. Si el paciente muestra evidencia de edema de glotis por laringoscopía u obstrucción in crecendo con dificultad respiratoria, sibilantes y estridor, entonces se procede a la intubación en escena. En todas las víctimas de incendio administre oxígeno al 100% por mascarilla a 6 o 7 litros x min., o por tubo para reducir la posible aparición de disfunción pulmonar, tanto por irritantes del humo como por envenenamiento con monóxido de carbono (CO).

Controle hemorragia externa si está presente y estabilice las fracturas concomitantes al trauma. Sospeche trauma concomitante a quemadura (TCQ) en víctimas de explosión, quemaduras eléctricas, quemaduras en accidentes de vehículo de motor o en cualquier paciente lanzado al vacío desde una altura importante. Las quemaduras deben ser cubiertas con sábanas limpias y secas. Aunque quemaduras de 20-40% Superficie Corporal Quemada (SCQ) pueden parecer benignas al inicio, el shock post-quemadura puede presentarse rápidamente si se retarda la administración de líquido, quemadura con menos de 15% de SCQ, en paciente cooperador y consciente, puede ser reanimado con líquidos por vía oral.

El paciente con más de un 15% de SCQ requiere reanimación i.v... Coloque un catéter grueso intravenoso, preferiblemente en área no quemada. Inicie administración de Lactato de Ringer (LR) a un ritmo de aproximadamente 1,000 ml x hora. (1 litro x hora) en adultos y 400 a 500 ml x hora x m ².de SCQ en niños, hasta obtener una evaluación definitiva de la quemadura y de los requerimientos de líquido i.v.

Debe investigarse antecedentes de pérdida de conciencia. En adultos, las quemaduras frecuentemente se asocian al uso de sustancias tóxicas como alcohol, narcóticas, cigarrillos o trastornos psiquiátricos. Un examen físico completo debe incluir una evaluación neurológica rápida (Escala de Glasgow), ya que la evidencia de lesión anóxica cerebral puede ser sutil. Como en todos los pacientes con traumas, las lesiones ocultas deben ser investigadas y descartadas. En los pacientes con lesión de cara, realizar examen de córnea. Una vez estabilizado el paciente y notificado al hospital correspondiente, la víctima puede ser trasladada.

Sala de Urgencias

La admisión en el hospital, además de reexaminar las vías aéreas, hemorragias, traumas asociados y todo el experticio de examen clínico realizado a cualquier trauma, debe también incluir, una historia precisa de alergias, medicación, eventos relacionados al accidente, enfermedades preexistentes, y última comida. A la admisión, y de forma rutinaria, se coloca sonda nasogástrica para descompresión del estomago y sonda de Foley para monitorizar diuresis. Se hace una nueva

Evaluación de la profundidad y la extensión y con estas dos variables, conociendo el peso en kilogramos del paciente, se realiza el cálculo de la cantidad de líquidos necesarios para la reanimación por la fórmula de Parkland; esta fórmula, es la más comúnmente utilizada. Recordar que todo paciente con extensión mayor de 50% de SCQ se computa como si fuere de 50% SCQ solamente. Figura 3

Para ver el gráfico seleccione la opción ¨Descargar¨ del menú superior

Los exámenes de laboratorio y diagnósticos deben incluir rutinariamente, hemograma completo, electrolitos séricos, glucosa, urea, creatinina, albúmina y calcio. La evaluación pulmonar debe incluir gases arteriales, radiografía de tórax y carboxihemoglobina (COHb) indirecta. Un electrocardiograma es imprescindible en todos aquellos pacientes mayores de 40 años de edad y en quemaduras eléctricas.

Reposición de la Pérdida de Líquidos

Luego de una quemadura severa ocurre un escape masivo de líquidos, desde el espacio intravascular al espacio intersticial, a través de las vasos sanguíneos dañados. Esta fuga es inmediata y es máxima en las primeras 2 horas post quemaduras y con una duración de 8 – 36 horas. La extravasación de plasma produce shock hipovolémico post quemadura cuando el porcentaje de SCQ excede 15% SCQ en adultos y 10% SCQ en niños. Dependiendo de las condiciones ambientales, también se presentan pérdidas evaporativas de agua. Los factores más importante en el tratamiento del shock hipovolémico post-quemadura son sodio y agua (si no se administra uno de estos, el paciente morirá). Las fórmulas más frecuentemente utilizadas son las de Evans y Parkland:

Evans- Día 1

Si la superficie corporal quemada (SCQ) > 50%

Lactato de Ringer 1ml x kg x %SCQ

Plasma 1ml x kg x %SCQ

D5%W 2000 x kg x m² SC

Evans- Día 2

Reducir a la mitad de lo calculado en Día 1-

Parkland

Lactato de Ringer 4ml x Kg. x %SCQ durante las primeras 24 horas

En niños- Fórmula de Galveston: 5000ml x Kg. x %SCQ + 2000ml x m² de SC de Lactato de Ringer en ClNa DW5% más 12.5g de albúmina.

Notas:

Por lo menos, el 50% de los líquidos calculados debe ser administrado durante las primeras 8 horas

• Evaluación de las funciones renales y cardíacas, si la Tensión Arterial y el Gasto Urinario no responden a la fluidoterapia.
• Luego de 48h, regrese a los aportes normales de líquidos. Vigile las pérdidas evaporativas de agua [(25ml x %CSQ) x (m² SC) x hora] y pérdida de albúmina de la herida.

Tratamiento General de la Herida

1. Remueva ropa aún ardiendo.

2. Use agua fría:

Indicaciones:

- Neutralizar el calor.

- Controlar dolor en quemaduras de 2° grado superficial < 15% SCQ.

Contraindicaciones:

- Cualquier quemadura de 3° grado una vez neutralizado el calor.

- Cualquier quemadura de 2° grado superficial > 15% SCQ.

3. Remoción de agentes químicos.

- Grandes cantidades de agua, irrigar durante 30 minutos.

- Evite hipotermia

- Coloque al paciente en ambiente tibio de 33° C a 38° C.

- Determine extensión por Regla de los Nueve.

Limpieza y Desbridamiento

• Control del dolor.

- Administre analgésicos i.v.

- Aumente dosis relativa a respuesta hemodinámica.

- Fentanyl ® - buena elección, rápida acción y vida media corta.

• Debridamiento

- Remover tejido suelto.

- Ampollas (flictenas, bulas)

- Suciedad.

- Cubrir dermis con antibiótico tópico, gasa vaselinada o sustituto de piel.

• Control de Infección.

- Profilaxis antitetánica (de acuerdo al American College of Surgeons)

- No utilizar antibioterapia sistémica profiláctica, excepción, penicilina cristalina por

48 horas contra Estreptococo ß- Hemolítico, especialmente en niños portadores.

- Antibioterapia tópica:

Indicaciones absolutas:

- 2° grado Profundo y 3° grado.

- 2° grado Superficial de cara, orejas, manos, pies y periné.

Indicaciones relativas:

- 2° grado < 20% SCQ.

- 2° grado superficial en diabéticos, ancianos, o pacientes  en riesgo de infección. no necesario:

- 2° grado Superficial < 15% SCQ que pueda cubrirse con sustitutos de piel o vendajes oclusivos.

Remoción del Tejido quemado y Cobertura de la Herida

Una herida quemadura posee 3 zonas como se muestra en la figura 4. La zona de coagulación o de muerte celular ha de se removida. El tejido quemado se infecta rápidamente. El tejido desvitalizado es una apresa fácil a la infección exógena o endógena, la cual puede sobrepasar las defensas inmunes del huésped. Esta situación es marcada durante la primera semana post quemadura en casos severos. La infección puede estar limitada al tejido necrótico ( contaminación) o penetrar a tejido viable sub. escara (invasión) causando sepsis

<>

Guía de Toma de decisión para la remoción del tejido quemado

Figura 4

Situación Fácil:

• Quemaduras superficiales- Curarán espontáneamente en 10-15 días si no se infectan
• Quemaduras profundas pero pequeñas- pueden ser desbridadas e injertadas sin tardanza.

Situación más compleja:

• Quemaduras de profundidad dudosa- deben ser cubiertas y vigiladas por 12 días, entonces se decide si curación espontánea o injertar.
• Quemaduras extensas y profundas- Prioridad de sobre vivencia por encima de la estética o consideraciones funcionales, Se aconseja reepitelización al máximo. Todo el tejido desvitalizado debe ser removido tan pronto como sea posible. Las incisiones a fascia están indicadas como medida salvadora, la herida cubierta permanentemente o temporalmente.
• Quemaduras de cara, manos y en otras áreas funcionales- tendrán prioridad en el tratamiento. En caso de oclusión incompleta, los ojos deben ser cubiertos con blefaroplastia o injertos de párpados.

·         ¿EN QUE CONSISTEN LAS FRACTURAS?

·         Definición

Las fracturas es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.
En una persona sana, siempre son provocadas por algún tipo de traumatismo, pero existen otras fracturas, denominadas patológicas, que se presentan en personas con alguna enfermedad de base sin que se produzca un traumatismo fuerte.
Es el caso de algunas enfermedades orgánicas y del debilitamiento óseo propio de la vejez.

Si se aplica más presión sobre un hueso de la que puede soportar, éste se parte o se rompe. Una ruptura de cualquier tamaño se denomina fractura y si el hueso fracturado rompe la piel, se denomina fractura abierta (fractura compuesta).
La fractura por estrés o sobrecarga es una fisura delgada en el hueso que se desarrolla por l aplicación prolongada o repetitiva de fuerza sobre el mismo.
• Causas

·         Las siguientes son causas comunes de fracturas óseas:

Caída desde una altura

Accidentes automovilísticos

Golpe directo

Maltrato al menor

Fuerzas repetitivas, como las que se presentan cuando una persona corre, pueden ocasionar fracturas por estrés en los pies, los tobillos, la tibia o la cadera.

• Clasificación

Existen varios tipos de fractura, que se pueden clasificar atendiendo a los siguientes factores: estado de la piel, localización de la fractura en el propio hueso, trazo de la fractura, tipo de desviación de los fragmentos y mecanismo de acción del agente traumático.


Según el estado de la piel

Fracturas cerradas. (que también se conoce como fractura compuesta) Son aquellas en las que la fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido dañada.
Fracturas abiertas. (que también se conoce como fractura simple) Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado a simple vista, es decir, existe una herida que deja los fragmentos óseos al descubierto. Unas veces, el propio traumatismo lesiona la piel y los tejidos subyacentes antes de llegar al hueso; otras, el hueso fracturado actúa desde dentro, desgarrando los tejidos y la piel de modo que la fractura queda en contacto con el exterior.
Según su localización

Los huesos largos se pueden dividir anatómicamente en tres partes principales: la diáfisis, las epífisis y las metáfisis.

La diáfisis es la parte más extensa del hueso, que corresponde a su zona media.
Las epífisis son los dos extremos, más gruesos, en los que se encuentran las superficies articulares del hueso. En ellas se insertan gran cantidad de ligamentos y tendones, que refuerzan la articulación.

Las metáfisis son unas pequeñas zonas rectangulares comprendidas entre las epífisis y la diáfisis. Sobre ellas se encuentra el cartílago de crecimiento de los niños.
Así, las fracturas pueden ser, según su localización:

Epifisarias (localizadas en las epífisis). Si afectan a la superficie articular, se denominan fracturas articulares y, si aquélla no se ve afectada por el trazo de fractura, se denominan extraarticulares.
Cuando la fractura epifisaria se produce en un niño e involucra al cartílago de crecimiento, recibe el nombre de epifisiólisis.
Diafisarias (localizadas en la diáfisis). Pueden afectar a los tercios superior, medio o inferior.
Metafisarias (localizadas en la metáfisis). Pueden afectar a las metáfisis superior o inferior del hueso.
Según el trazo de la fractura

Transversales: la línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso.
Oblicuas: la línea de fractura forma un ángulo mayor o menor de 90 grados con el eje longitudinal del hueso.
Longitudinales: la línea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso.

Sangrado en la piel, tejidos subcutáneos o membranas mucosas (ojos), consecuencia de un golpe.

Color rojo – morado.

No confundir con el eritema (mancha roja). El hematoma, al presionar sobre la piel, no pierde el color rojo o morado, mientras que el eritema si lo pierde, la piel palidece.

LO QUE SE DEBE HACER

Comprimir la zona afectada con compresas de agua fría o bolsa de hielo, envuelto en una toalla.

 Mantener en reposo.

 Si el hematoma no se debe a un golpe,  o la lesión es en la cabeza y aparece desorientación, vómitos, pérdida de conocimiento, sangrado por la nariz u oído, trasladar al herido a un centro hospitalario inmediatamente

Un ESGUINCE o luxación       es una lesión en los tendones, músculos o ligamentos que rodean una articulación, por un movimiento violento en la articulación, más frecuente en los tobillos.

Puede durar de 8 a 10 días y si es severo de 3 a 5 semanas             

LO QUE SE DEBE HACER

   LO QUE NO SE DEBE HACER

Aplicar hielo (no directamente sobre la piel)   o agua fría para reducir la hinchazón 

Inmovilizar con vendaje, tobillera o análogo; tablilla si fuese necesario. 

Al acostarse, levantar el brazo o la pierna inflamada por encima del nivel del corazón

Si el dolor es persistente o si hay dificultad para mover la articulación, se debe   acudir inmediatamente al médico.

 Recordar 'DESHICE' para curar un esguince:

DES = descansar,

HI = hielo,

C = compresión e inmovilización,

E = elevar el área lesionada

 

Aplicar calor en la zona.

Mover la articulación

 

LA  DISLOCACIÓN  es la salida de un hueso de su articulación.  Se manifiesta por la limitación en el movimiento e hinchazón y dolor intenso. Se producen por un fuerte golpe o una caída.

 LA FRACTURA es la rotura de un hueso.     ,  Los síntomas son también limitación en el movimiento e hinchazóny dolor intenso.

 

   LO QUE NO SE DEBE HACER

Inmovilizar el miembro lesionado, abarcando la  articulación superior e inferior próximas a la fractura, mediante una tablilla o un cabestrillo.

 Tratar de prevenir un shock. Se debe colocar a la víctima en posición horizontal, levantarle los pies unos 30 centímetros y cubrirla con un abrigo o una manta

Si la fractura es abierta, colocar una gasa estéril sobre la herida.

 Traslado a un centro sanitario.

  ESGUINCE O FRACTURA DE DEDOS

Debe aplicarse una compresa fría para que disminuya la hinchazón.

Se pueden administrar medicamentos para el dolor que no requieran receta médica.

Se debe buscar asistencia médica de emergencia si el dedo está deformado o si la lesión no se limita a la punta del dedo.

Mover al accidentado si hay fractura de          cabeza, pelvis, columna  o muslos.

Si hay que mover a la víctima de forma inmediata, se debe utilizar la técnica  de  'arrastrar  por la ropa'. Intentar  sentarlo o incorporarlo

     

 Intentar manipular la fractura o luxación.

 

 

ESGUINCE O FRACTURA DE DEDOS

Entablillar un dedo roto sin antes consultar con un profesional de la salud, pues a la larga se puede reducir la movilidad  

Intentar drenar (sangrar) un dedo inflamado

 

UN CABESTRILLO es un vendaje o dispositivo utilizado para sostener e inmovilizar el hombro, el brazo o el codo.  

     Se deben curar todas las heridas antes de colocar una tablilla o un cabestrillo

Para hacer un cabestrillo:

1.-  Se dobla un pedazo de tela grande cuadrado para formar un triángulo.

2.- Se coloca el codo de la víctima en el extremo superior del triángulo y la muñeca en la mitad a lo largo del fondo del lado opuesto del mismo.

3.- Luego se atan en el hombro opuesto los dos extremos libres del triángulo de tal manera que el codo quede doblado en el ángulo correcto.

  Si es necesario inmovilizar el brazo lesionado, se ata el cabestrillo al cuerpo con otro trozo de tela, alrededor del pecho, y se anuda en el lado sano.

 Se debe verificar siempre la circulación de la sangre (evitar que la piel se ponga azulada o pálida con pérdida de pulso), aflojando el cabestrillo o tabilla si es necesario

 

UNA TABLILLA es un recurso utilizado para mantener la estabilidad de alguna parte del cuerpo con el propósito de evitar dolor y lesiones posteriores.  

Se puede utilizar como apoyo para hacer la tablilla un trozo de palo, una tabla o periódicos o telas enrollados. También se puede amarrar el miembro lesionado a otra parte del cuerpo que no esté lesionada para evitar que éste se mueva; por ejemplo, un dedo lesionado directamente al dedo contiguo para mantenerlo inmóvil.

Se debe abarcar en la tablilla la articulación por encima y por debajo de la lesión. la tablilla se sujeta atándola  por encima y por debajo de la lesión, asegurándose de que los nudos no ejerzan presión.

Las lesiones se deben entablillar en la posición en que se encontraron. No se debe intentar realinear el miembro fracturado

La sangre se encuentra circulando por el interior de los vasos sanguíneos (arterias, venas y capilares), que la transportan por todo el cuerpo. Cuando alguno de estos vasos sanguíneos se rompe, la sangre sale de su interior, originándose así una hemorragia.
Toda pérdida de sangre debe ser controlada cuanto antes, sobre todo si es abundante.
En caso de hemorragias el organismo pone en funcionamiento su mecanismo para controlarla, agregando las plaquetas alrededor del vaso lesionado y formando un coagulo que tapona dicho vaso, impidiendo la salida de sangre.
La atención de primeros auxilios contribuye a que este proceso sea efectivo.
Esta atención debe ser inmediata porque en pocos minutos la pérdida de sangre puede ser total, ocasionando shock y muerte.

Hay hemorragia externa cuando vemos la sangre saliendo a través de una herida.

Se divide en:
Hemorragia Capilar o Superficial:
Compromete solo los vasos sanguíneos superficiales que irrigan la piel; generalmente esta hemorragia es escasa y se puede controlar fácilmente.
Hemorragia Venosa:
Las venas llevan sangre de los órganos hacia el corazón; las hemorragias venosas se caracterizan porque la sangre es de color rojo oscuro y su salida es continua, de escasa o de abundante cantidad.
Hemorragia Arterial:
Las arterias conducen la sangre desde el corazón hacia los demás órganos y el resto del cuerpo; la hemorragia arterial se caracteriza porque la sangre es de color rojo brillante, su salida es abundante y en forma intermitente, coincidiendo con cada pulsación.

Acueste a la    víctima.
Colóquese guantes deshechables de látex.
Descubra el sitio de la lesión para valorar el tipo de hemorragia ya que esta no es siempre visible; puede estar oculta por la ropa o por la posición de la víctima.
Para identificar el tipo de hemorragia seque la herida con una tela limpia gasa o apisono.
Si esta consciente dele a beber suero oral o agua.

.

Para controlar la hemorragia siga los siguientes pasos (en este orden de ser posible):
1. Presión Directa:
Aplique sobre la herida una compresa o tela limpia haciendo presión fuerte. Si no dispone de compresa o tela puede hacerla directamente con su mano siempre y cuando usted no tenga ninguna lesión en las manos o este protegido con guantes.
La mayoría de las hemorragias se pueden controlar con presión directa.
La presión directa con la mano puede ser sustituida con un vendaje de presión, cuando las heridas son demasiado grandes o cuando tenga que atender a otras víctimas.
Esta técnica generalmente se utiliza simultáneamente con la elevación de la parte afectada excepto cuando se sospeche lesión de columna vertebral o fracturas, (antes de elevar la extremidad se debe inmovilizar).

2. Elevación
La elevación de la parte lesionada disminuye la presión de la sangre en el lugar de la herida y reduce la hemorragia.
Si la herida esta situada en un miembro superior o inferior, léventelo a un nivel superior al corazón.
Cubra los apósitos con una venda de rollo.
Si continua sangrando coloque apósitos adicionales sin retirar el vendaje inicial.

3. Presión Directa sobre la Arteria (punto de presión o presión indireta)
Consiste en comprimir con la yema de los dedos una arteria contra el hueso subyacente.
Se utiliza cuando no se ha podido controlar la hemorragia por presión directa y elevación de la extremidad o en los casos en los cuales no se pueden utilizar los métodos anteriores (fracturas abiertas).
Esta técnica reduce la irrigación de todo el miembro y no solo de la herida como sucede en la presión directa.
Al utilizar el punto de presión se debe hacer simultáneamente presión directa sobre la herida y elevación.
Para controlar la hemorragia en miembros superiores e inferiores haga lo siguiente:
En miembros superiores:
La presión se hace sobre la arteria braquial, cara interna del tercio medio del brazo. Esta presión disminuye la sangre en brazo, antebrazo y mano.
Para aplicar la presión, coloque la palma de su mano debajo del brazo de la víctima, palpe la arteria y presiónela contra el hueso.
En miembros inferiores:
La presión se hace en la ingle sobre la arteria femoral. Esta presión disminuye la hemorragia en muslo, pierna y pie.
Coloque la base de la palma de una mano en la parte media del pliegue de la ingle.
Si la hemorragia cesa después de tres minutos de presión, suelte lentamente el punto de presión directa.
Si esta continua, vuelva a ejercer presión sobre la arteria.
Lávese las manos al terminar de hacer la atención.

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4. Torniquete
Se debe utilizar como último recurso, debido a las enormes y graves consecuencias que trae su utilización y está reservado sólo a los casos donde la hemorragia es tan grave que los tres métodos anterioes han fallado, como una amputación, donde deberá ser el primer paso para el control efectivo de la hemorragia (la vida del paciente está siendo amenazada).
Utilice una venda triangular doblada o una banda de tela de por lo menos 4 cm de ancho. (no utilice vendas estrechas, cuerdas o alambres).
Coloque la venda cuatro dedos arriba de la herida.
Dé dos vueltas alrededor del brazo o pierna.
Haga un nudo simple en los extemos de la venda.
Coloque un vara corta y fuerte. Haga dos nudos más sobre la vara.
Gire la vara lentamente hasta controlar la hemorragia.
Suelte una vez cada 7 minutos.
Traslade inmediatamente la víctima al centro asistencial.

Se entiende como hemorragia Interna a aquella que por sus caracteristicas la sangre no fluye al exterior del cuerpo, sino que se queda en el interior, generalmete acumulandose debajo de la piel o en una cavidad órganica, siendo éste caso el más grave.
Las hemorragias Internas incluyen las lesiones graves que pueden causar shock, ataque cardiaco o falla pulmonar. Pueden ser provocados por aplastamiento, punciones, desgarros en órganos y vasos sanguíneos y fracturas.
Cualquiera que sea el tipo de hemorragia se produce disminución de la sangre circulante, que el organismo trata de mantener especialmente, especialmente en los órganos más importantes como : corazón, cerebro y pulmones.

Abdomen muy sensible o rígido, hematomas en diferentes partes del cuerpo.
Pérdida de sangre por recto o vagina.
Vómito con sangre.
Fracturas cerradas.
Manifestaciones de shock.

Si la víctima presenta síntomas de hemorragia interna o usted sospecha que la fuerza que ocasiono la lesión fue suficiente para provocarla, traslade la víctima lo más pronto posible.
Controle la respiración y pulso cada 5 minutos.
Abríguela.
NO le de nada de tomar.

Cara y Cráneo
Cubra con una gasa o tela limpia.
Si no sospecha que hay fractura haga presión directa hasta que la hemorragia se detenga.
Nariz (epixtasis)
Para detener una hemorragia nasal haga lo siguiente :
Siente a la víctima. La posición sentada reduce el riego sanguíneo para cabeza y nariz.
Si es necesario incline la cabeza hacia adelante para evitar ingerir la sangre y ocasionar el vómito.
Presione sobre el tabique de la nariz (arriba de las ventanas nasales) con sus dedos índice y pulgar. Esto permite obstruir la arteria principal que irriga la nariz.
Si continua sangrando tapone con gasa humedecida en agua destilada o hervida.
Aplique sobre la frente y la nariz compresas de agua fría o hielo (envuelto en una toalla gasa o compresa).
No la exponga al sol.
No permita que se suene porque aumenta el sangrado.
Remítalo a un centro asistencial.
Dentales (hemorragia Alveolar)
Tapone el alvéolo o hueco de la encia que sangra con una gasa empapada en agua oxigenada (diluida) y explíquele que muerda con fuerza.
NO le permita que haga buches con ningún tipo de solución y menos con agua tibia.
NO le de bebidas alcohólicas.
NO permita la introducción de elementos en el alvéolo como ceniza, sal, café etc.
Remítalo al odontólogo.
Hemorragia Genital Femenina
Este tipo de hemorragias son frecuentes en casos de irregularidades en la menstruación, aborto o postparto.
Coloque la paciente en posición horizontal y tranquilícela cúbrala para evitar enfriamientos.
Si no dispone de toallas higiénicas use apósitos o gasas.
Controle Signos vitales continuamente.
Si esta consciente dele suero oral.
No de bebidas alcohólicas.
Envíela rápidamente al centro asistencial manteniéndola en posición horizontal

 

¿A que llamamos cuerpos extraños?

A cualquier objeto o particula que ha entrado en algun organo del cuerpo (arena, astillas, espinas, monedas, etc)

Cuerpo extraño en e l ojo. Puede ubicarse en el parpado superior, inferior o en el globo ocular

Signos y sintomas

*dolor
*lagrimeo
*enrojecimiento de escleras y conjuntivitis
*espasmos oculares
*mayor sensibilidad a la luz

Frente a estos sintomas hay que evitar frotarse los ojos, examinar (con las manos limpias), lavar con abundante agua, invertir el parpado y dejar reposar.
si el dolor aumenta o persiste, debemos cubrir el ojo y llevar a un centro asistencial.

En el caso de que el cuerpo extraño fuera una lesion penetrante, no se intenta remover el objeto, solo se cubre y se traslada a un centro asistencial con el paciente recostado en una camilla.

Cuerpo extraño en las cavidades nasales

Signos y sintomas

*probable dificultad respiratoria (obstruccion de via aerea)
*salida de mucosa sanguinolienta

En este caso debemos ubicar al afectado en un lugar con mucha luz, separar las alas de la nariz y ubicar el cuerpo extraño, si esta visible la persona debe sonarse mientras se comprime la nariz opuesta, si no esta visible, acudir a un centro asistencial.

Cuerpo extraño en el conducto auditivo externo
Signos y sintomas

*disminucion de la audicion
*zumbido de oidos

Se debe revisar la zona traccionando la oreja, si el cuerpo extraño resulta ser un insecto vivo: colocar 5 gotitas de vaselina tibia y verificar si salio. si esta visible y cerca de la salida retirar cuidadosamente con un gancho.

Cuerpo extraño en la faringe o laringe

Signos y sintomas

*persona muy angustiada
*rostro amoratado
*globo ocular saliente
*aleteo nasal
*apertura pronunciada de la boca

si la persona puede toser, debe hacerlo lo mas fuerte posible si no puede debe hacerse la maniobra de Heimlich, que esta explicada en el capitulo de RCP.

Cuerpo extraño en la piel

Singnos y sintomas

*dolor
*molestia

el cuerpo extraño puede ser una astilla o una espina y puede estar superficial o profunda, en el primer caso debemos lavar con abundante agua y jabon y extraerlo. en el caso de ke sea profundo, evaluar si esta visible o no, si lo esta, retirar con una pinza, si no se puede localizar, trasladar a un centro asistencial.

¿Como traslado a alguien que no puede moverse?

para construir una camilla:

1. consiga una frazada y dos trozos de maderas fuertes.
2. extienda la frazada en el suelo.
3. divida la frazada imaginariamente en tres partes, coloque un trozo de madera en la primera divisiony doble la frazada.
4. coloque el otro trozo de madera a 15 cm del borde de la frazada y vuelva a doblarla.

 

 

·  colocar la camilla realizada al costado de la victima.

·  dos ayudantes se arrodillan junto a la victima y la acomodan de medio lado, el tercer ayudante, acerca la camilla y la empuja de forma que quede muy apegada a la espalda.

·  se recuesta nuevamente de espalada a la victima.

·  todos levantan la camilla al mismo tiempo, asegurandose que la cabeza este bien protegida.

 

ASFIXIAS

Es una obstruccion de la via aerea que puede ir desde leve a grave, en la que hay muy poca o casi nada de entrada de aire y una posible cianosis.
El signo universal de asfixia es agarrarse el cuello con el pulgar y el resto de los dedos.
¿Qué es lo que debo hacer?

• animar a la victima a que continue tosiendo y respirando (en un caso leve)
• realice la "Maniobra de Heimlich" (en mayores de un año).

¿Cuales son los pasos para la "Maniobra de Heimlich?

1. pongase de pie o de rodillas detras de la victima y coloque brazos en torno a la cintura de la victima.
2. cierre el puño de una de las manos.
3. coloque el pulgar de la mano que tiene el puño cerrado contra el abdomen de la victima en la linea media, ligeramente por sobre el ombligo y por debajo del esternon (como se muestra en la imagen)
4. tomese el puño con la otra mano y presione contra el abdomen de la victima haciendo una compresion rapida y hacia arriba.
5. repita las compresiones hasta que el cuerpo extraño salga de la via aerea o hasta que la victima pierda el conocimiento.
6. cada nueva compresion que se realice debe ser con un movimiento unico con el fin de eliminar la obstrccion.

** si la victima esta embarazada o es obesa, realice compresion con golpes secos en el torax, en lugar de compresiones rapidas a nivel abdominal.**

PCR: Paro Cardio-Respiratorio

Es la interrupcion brusca, inesperada y potencialmente reversible de la respiracion y funcion del corazon que produce cese del transporte de oxigeno a cerebro y corazon.

Reanimacion cardiopulmonar. RCP

Son la maniobras con las cuales intentamos revertir el estado de paro, sustituyendo primero para luego instaurar la respiracion y la circualcion espontaneas, recuperando la funcion cerebral.

¿Cuando hacemos RCP?

cuando vemos que una persona presenta:

• inconciencia
• cese de la circulacion (ausencia de pulso central palpable)
• cese de la respiracion (no respira o tiene respiracion agonica)

Una RCP efectiva puede duplicar o triplicar tasa de sobrevivencia

¿Qué debo hacer?

1. solicitar ayuda de inmediato.
2. se inicia la RCP en forma precoz.
3. se efectua desfibrilacion en forma temprana.
4. se obtiene ayuda medica.

Reanimacion cardiopulmonar basica.
1º paso: confirme el estado de inconciencia.
2º paso: pida ayuda medica.
3º paso: determinar si el paciente respira (durante 5 segundos, no mas de 10)
si el paciente no respira, permeabilizar via aerea (cabeza atras, menton arriba)
Respiracion asistida: debe durar un segundo y lograr que el pecho se levante.
4º paso: valore pulso carotideo. inicie masaje cardiaco.
*codos fijos y brazos rectos.
*100 compresiones por minuto.
*el pecho debe recuperar la posicion normal despues de cada compresion.

Cada 30 compresiones -> dos respiraciones

5º paso: desfibrilar con un DEA (RCP avanzada)

En bebes, se deben realizar 5 ciclo de RCP en 2 minutos, antes de ir a pedir ayuda.

 

 

"Punciones"

Existen distintas vias para introducir medicamentos, cual se utilize dependera de las propiedades del mismo, del efecto deseado y del estado fisico y mental del paciente.

Clasificacion de la vias de administracion

• Enteral:

*oral: ingestion por boca (pastillas)
*sublingual

• Parenteral:

*endovenosa: farmacos rapidamente a la sangre o tomar muestras de sangre.
*intradermica: medida diagnostica de alergia.
*subcutanea: insulina, heparina.
*intramuscular: antibioticos, AINEs, corticoides.

• topica:

*via dermica: se aplican en piel o mucosas para ke penetren mas rapido.

• inhalatoria: absorcion de farmacos por las mucosas de la via inhalatoria.

Antes de cada puncion y despues del lavado de manos, es necesario aplicar los "5 correctos"

1. paciente correcto
2. dosis correcta
3. via de administracion correcta
4. medicamento correcto
5. horario correcto

antes de llegar donde el paciente se debe tener todo el material preparado en una bandeja, luego se debe informar al paciente, desinfectar la zona y administrar con el angulo correspondiente, como se muestra en la imagen.

VIA	ABSORCION	UTILIDAD CLINICA	LIMITACIONES
ENDOVENOSA	Efectos inmediatos	De gran valor en emergencias, permite controlar niveles sanguíneos, administrar grandes volúmenes.	Mayor riesgo de efectos adversos, imposibilidad de retirar el fármaco administrado.
INTRAMUSCULAR	Rápida (buen flujo sanguíneo)	Disponible para administrar volúmenes moderados.	Fármacos irritantes provocan dolor, substancias de pH extremo producen lesión.
ORAL	Variable (depende de muchos factores)	Mas utilizada y segura	Requiere cooperación del paciente.

 

Publicado por Barbara Carreño Perez en 13:06 3 comentarios

LIPOTIMIAS

Son comunmente llamados desmayos y su causa varia desde hipotension o hipoglicemia hasta dolor, impresiones intensas o agotamiento.

Signos y sintomas

• sensacion de debilidad y falta de aire
• confusion, tinitis, mareos y nauseas
• palidez extrema y sudor frio
• caida con perdida total o parcial de conciencia
• pulso debil y rapido
• respiracion superficial y lenta

¿Qué debo hacer si siento estos signos y sintomas?

*salir a un lugar ventilado
*sentarse con la cabeza en la piernas. (como lo muestra la imagen)

¿Y si alguien se desmaya cerca mio?

*despejar el lugar.
*acostar a la victima con las piernas mas altas que la cabeza (como se ve en la parte de arriba de la imagen)
*abrigar.
*mojar rostro con paño frio y oler aromas.


APOPLEJIAS

Es un ataque repentino por ruptura de vasos sanguineos sanguineos cerebrales, generalmente en personas mayores de 50 años. sus causas son: aumento de la presion arterial, TEC, ejercicios violentos, debilidad de arterias cerebrales, etc.

Signos y sintomas

• inconciencia total
• rostro enrojecido o plomizo
• pupilas desiguales
• paralisis de la mitad del cuerpo
• desviacion de cara y labios hacia un lado
• respiracion dificultosa y estertorosa

**ante estos sintomas debemos trasladar de inmediato a un centro asistencial**

CONVULSIONES

son contracciones musculares repitas e involuntarias producidas por descargas neuronales. Puede deberse a epilepsia, tumores en el SNC, tetano, rabia...

¿Qué debo hacer si veo a alguien convulsionar?

*debe dejarse convulcionar, no se puede detener.
*recostar a la persona
*acojinar cabeza y extremidades
*soltar ropas
*controlar el tiempo de la convulsion
*dejar descansar bajo vigilancia
*control medico


TEC

es un golpe de la masa encefalica contra las paredes del craneo.
**Es fundamental vigilar cualquier golpe en la cabeza, con o sin sintomas**

Sintomas

• mareos nauses y/o vomitos
• dolor de cabeza en aumento
• desorientacion y/o agitacion
• perdida de conciencia
• convulsiones
• falta de fuerza en extremidades
• alteracion del lenguaje

¿Qué debo hacer si poseeo alguno de estos sintomas despues de un golpe en la cabeza?

*reposo y laterizacion de la cabeza
*recurrir de inmediato a un centro asistencial
*vigilar permanentemente la conciencia

Publicado por Barbara Carreño Perez en 14:07 2 comentarios

¿Cuáles son los accidentes mas comunes en el hogar?

Quemaduras.
Heridas producidas p or objetos cortantes.
Asfixia y atragantamiento
Ahogamiento.
Envenenamiento (por medicamentos, productos de limpieza, etc.)
Caidas y golpes

¿Qué precauciones debo tener con un niño?

No acostar a un niño en superficies blandas	No dar frutos secos a menores de 6 años
No usar plásticos	No dejar solo a un niño en la tina
No jugar con globos	No dejar al cuidado de otro niño
No usar objetos pequeños	Vigilar la temperatura del agua
No comer acostado	Proteger estufas
Ojo con chicles, botones, pilas…	No circular con liquidos calientes
Vaciar piscinas de plástico	Cuidar cerraduras, filos, muebles…

Existen diversos tipos de botiquin el del hogar, de transporte, de la industria y de excursion. El botiquin debe estar en un lugar fresco, seco y lejos del alcance de los niños. Debe revisarse al menos una vez al año!

¿Qué cosas debe tener un botiquin del hogar?
*termometro
*vendaje, algodon, curitas, tijeras y gasas esterilisada.
*analgesicos.
*descongestionantes.
*antihistaminicos.
*antiacidos
*antidiarreicos

¿Qué cosas deberia incluir en mi botiquin del auto?
a demas de lo ya nombrado, debera incuir unas pinzas, un par de guantes desechables, una linterna, un encendedor y si es posible un instructivo de primero auxilios

El botiquin industrial debe contener lo suficiente para su uso en grandes empresas, segun sea el tipo de riesgo laboral, cada empresa adaptara su contenido. lo que debe tener, a demas de los elementos antes mencionados es:
*compresa fria instantanea
*baño ocular esteril
*bicarbonato de sodio
*goba tubo latex para ligaduras
*pinza metalica punta plana
*antinauseoso en gotas.

y por ultimo, pero no menos importante, tenemos el botiquin de excursion, el cual debemos llevar con nosotros en cualquier viaje, este a demas de contener lo mencionado en el botiquin de hogar deber incluir a demas:
*pomada para picadura de insectos
*bolsa de frio para golpes o contuciones
*protector solar
*sutura temporal

Publicado por Barbara Carreño Perez en 18:51 2 comentarios

• Es el equilibrio entre la producción de calor por el cuerpo y su pérdida

• Cuando la temperatura corporal sube o baja del rango normal, es porque se activaron mecanismos compensatorios en nuestro organismo.

¿Cuál es una temperatura normal?

Edad	Grados centígrados
Recién nacido	36,1 – 37,7
Lactante	37,2
Niños de 2 a 8 años	37,0
Adulto	36,0 – 37,0

¿Cómo influye el ambiente en nuestro calor corporal?

 

 

¿Cómo controlo mi temperatura corporal?

 

• Oral: debajo de la lengua por 4 minutos

• Rectal: recomendable para el paciente menor de 6 años. El termómetro debe ser lubricado. Puede marcar 0.5ºC menos que la temperatura oral.

• Axilar: recomendado para adultos, se deja el termómetro por 3 minutos.

Termometro.

Publicado por Barbara Carreño Perez en 14:53 0 comentarios

• Es la presión que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales en su impulso a través de las arterias

¿Cómo mido la presión arterial?

 

• Proceso de intercambio gaseoso, comprende una inspiración (fase activa) y una expiración (fase pasiva)
• Frecuencia respiratoria: número de veces que una persona respira por minuto

• Normalmente la respiración no exige esfuerzos y es silenciosa.

Edad	Respiraciones por minuto
Recién nacido	30 – 80
Lactante menor	20 – 40
Lactante mayor	20 – 30
Niños de 2 a 4 años	20 – 30
Niños de 6 a 8 años	20 – 25
Adulto	15 – 20

Alteraciones:

• Taquipnea: respiración superficial y rapido, superior a las 20 respiraciones por minuto.

• Hiperpnea: respiración profunda y rapida, superior a 20 respiraciones por minuto.

• Disnea: sensación subjetiva de falta de aire o dificultad para respirar.

• Apnea: ausencia de movimientos respiratorios.

• Bradipnea: lentitud en la frecuencia respiratoria. menor a 12 respiraciones por minuto.

Publicado por Barbara Carreño Perez en 12:44 1 comentarios

Etiquetas: frecuencia respiratoria

• Nos muestra la cantidad de sangre que entra en las arterias con cada contracción ventricular y la adaptación de las arterias (como se contraen y dilatan).

• proporciona información sobre el funcionamiento de la válvula aórtica.

• La velocidad del pulso es la frecuencia cardiaca y es diferente en cada persona.

¿Dónde debemos tomar el pulso?

¿Cómo debemos tomar el pulso?

• Ocupando los dedos índice, medio y anular, se palpa las zonas indicadas previamente. Pero debemos tener en cuenta que cuando vamos a palpar el pie izquierdo, debemos ocupar la mano derecha y viceversa.
• Palpar cada pulso en forma individual y evaluar frecuencia, ritmo, amplitud y contorno, y en forma simultánea para detectar cambios en la sincronización y la amplitud.
• Los pulsos asimétricos sugieren oclusión arterial.

¿Qué valor se considera un pulso normal?

Edad ---------------->Pulsaciones por minuto
Recién nacido--------> 120 – 170
Lactante menor------> 120 – 160
Lactante mayor------> 110 – 130
Niños de 2 a 4 años---> 100 – 120
Niños de 6 a 8 años---> 100 – 115
Adulto----------------> 60 – 80

Características del pulso
• Ritmo: el ritmo normal es regular. La irregularidad está asociada con trastornos del ritmo como fibrilación auricular
• Volumen: es la calidad o fuerza de la sangre en cada latido. Es normal cuando el pulso es fácilmente palpable.
• Elasticidad: es la calidad o fuerza de la sangre en cada latido. Una arteria normal, por lo general, es lisa, suave y recta.

Publicado por Barbara Carreño Perez en 11:10 1 comentarios

¿Qué son los signos vitales?

Son indicadores que reflejan el estado fisiológico de los órganos vitales (cerebro, corazón, pulmones).

 

¿Cuáles son los signos vitales?

Los cuatro principales son:

• Frecuencia cardiaca, que se mide por el pulso, en latidos/minuto.
• Frecuencia respiratoria.
• Presión arterial.
• Temperatura.

 

¿Por qué son importantes?

Porque son indicadores del estado funcional del paciente, su interpretación adecuada y oportuna ayuda a decidir conductas de manejo.

Publicado por Barbara Carreño Perez en 11:03 2 comentarios

julio 2009 Página principal

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